Основные направления медицинского обеспечения морской деятельности в Арктической зоне Российской Федерации

В 2027 году Росатом планирует выпустить первый ледокол проекта «Лидер» — он сможет пробивать лёд толщиной четыре метра. Такие мощные суда нужны, чтобы проводить танкеры со сжиженным газом и другими углеводородами в Азию. Их путь от полуострова Ямал будет лежать на восток. Сегодня движение на СМП в основном идёт по западному от Ямала маршруту, в сторону портов Мурманск и Архангельск. Мурманск и Архангельск — крупные морские центры с многопрофильными больницами и развитой системой вертолётной эвакуации. В Нарьян-Маре, столице Ненецкого автономного округа, с медицинским обеспечением тоже всё в порядке. Но сразу за Карскими воротами начинается белое безмолвие — на побережье нет крупных городов. И система оказания медицинской помощи, которая неминуемо будет востребована в ближайшие годы, лежит в руинах — в прямом и переносном смыслах.

Сабетта — первый порт за Карскими воротами, находится на восточном побережье полуострова Ямал. В посёлке живут люди, которые работают вахтовым методом на объектах строительства и в газодобыче. Постоянно там пребывает около 30 000 человек. По российским меркам это малый город с такой же численностью населения, как в Луге, Угличе или Великом Устюге. Кроме вахтовиков, в Сабетте много моряков. Здесь швартуются сухогрузы, которые подвозят стройматериалы, танкеры-газовозы и ледоколы. Навигация проходит круглый год, порт глубоководный. В посёлке есть медпункт, где работает врач общей практики. Местное медиа в 2020 году, ещё до пандемии, сообщало, что «основная задача медицины в Сабетте — врачевать порезы и ссадины и держать наготове вакцину от бешенства», которым могут быть заражены песцы. При необходимости можно эвакуировать больного или пострадавшего вертолётом в Салехард, административный центр Ямало-Ненецкого автономного округа. Ледоколы и суда, перевозящие грузы от месторождений и промышленности Красноярского края, заходят в порты на Енисее. Первый порт — Караул — расположен в десяти часах судового хода от устья реки. По данным Александра Будиева, там находится больница на 15–20 коек, где могут оказать первичную медико-санитарную и частично специализированную помощь. При необходимости в ещё десяти часах хода вверх по Енисею есть центральная районная больница города Дудинки. Крупный многопрофильный медицинский центр находится в г. Норильске. Несколько лет назад здание больницы признали аварийным. Власти Таймыра и сход жителей решили перенести медицинское учреждение на первый этаж жилого дома. Но и то помещение требовало ремонта. Пока составляли смету, старая больница рухнула. Недавно ремонт помещения для амбулатории подошёл к концу, а пока медобеспечения не было, обращаться за врачебной помощью можно было в Дудинку за 685 км. Порт Диксон — глубоководный порт, расположен на выходе из Енисейского залива. Это посёлок городского типа с населением около 500 человек. Когда-то в Диксон заходили даже пассажирские суда из Мурманска, например «Клавдия Еланская», курсировал катер между посёлком и островом с одноимённым названием.

Несколько лет назад здание больницы признали аварийным. Власти Таймыра и сход жителей решили перенести медицинское учреждение на первый этаж жилого дома. Но и то помещение требовало ремонта. Пока составляли смету, старая больница рухнула. Недавно ремонт помещения для амбулатории подошёл к концу, а пока медобеспечения не было, обращаться за врачебной помощью можно было в Дудинку за 685 км. Хатанга. Порт расположен на восточной стороне полуострова Таймыр в Хатангском заливе. Подход ледоколов и других крупных судов невозможен — мелководье. В посёлке Хатанга находится участковая больница на 105 коек, где могут оказать первичную медико-санитарную и некоторые виды специализированной медпомощи. Отзывы пациентов благодушные, но они только от местных жителей. Эвакуация вертолётом — только с берега, посадка воздушного судна на борт невозможна: у местных вертолётов нет соответствующей лицензии, не все суда оборудованы вертолётной площадкой. Тикси. Порт расположен на середине Северного морского пути в море Лаптевых. Он тоже мелководный: швартоваться могут только суда с осадкой не более 4 метров. Порт доступен только в летне-осенний период. В посёлке находится центральная районная больница, где оказываются все виды помощи. При необходимости можно эвакуировать больного в Якутск за 1 694 км. Певек. Находится в 2 000 км на восток от Тикси, относится к Чукотскому автономному округу. Порт глубоководный, принимает ледоколы — там место стоянки дежурных ледоколов трассы Севморпути. В декабре прошлого года атомоход «Арктика» привёл в Певек из Обской губы караван из трёх сухогрузов. В порту расположена Чаунская районная больница на 55 коек, есть санитарная авиация и современный аэродром. Порт Провидения. Находится в Анадырском заливе сразу за Беринговым проливом. Глубоководный, принимает разные суда, в том числе иностранные пассажирские, которые заходят с Аляски. Больница построена в 60-х годах прошлого века, но есть современная поликлиника.

Многие больницы построены в 60-е годы XX века, требуют ремонта, оборудование устарело, проблема с медицинскими кадрами. Отсутствие анестезиологической службы в Сабетте, Карауле, Диксоне тормозит оказание экстренной медицинской помощи травмированным и заболевшим. Нет системы вертолётной эвакуации, мало аэродромов для авиации. К тому же все учреждения относятся к разным регионам, к разным системам управления здравоохранением. Некоторые организации находятся в портах, это портовые больницы. В восточных портах Северного морского пути доставить заболевшего или травмированного моряка к берегу можно только с помощью ледокола. Это может занять 5–6 суток, и когда больного наконец привозят в больницу, помощь малоэффективна. Дальнейшая транспортировка может быть только воздушным транспортом, но с авиацией там проблемы.  Судовых врачей в России нигде не готовят — в реестре Минздрава такой специальности нет. Образовательные программы остались только у военных моряков. Но гражданским морякам в Арктике нужен врач. Там особые условия труда и много факторов, которые негативно влияют на здоровье людей. Никто не изучает структуру заболеваемости моряков гражданского флота — ни на борту, ни в межрейсовый период. Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России) предприняло попытку провести анализ смертности плавсостава. Но сами авторы исследования признавались, что данные, которые они собрали из разных источников, недостаточны для составления полной картины и не стыкуются друг с другом. Поэтому непонятно, в каком направлении развивать морскую медицину. А необходимость в ней возрастает прямо пропорционально росту перевозок по Северному морскому порту (СМП). По международным правилам — опять же, российских законов на эту тему нет, — судовой врач должен быть терапевтом, врачом общей практики или хирургом, который получил дополнительное морское образование и сдал зачёты. Сейчас, я знаю, в море даже патологоанатомы ходят. А в некоторых компаниях от безысходности уже собирались оформлять врачей в качестве пассажиров — хотя по российским законам оказывать медицинскую помощь они не имеют права. Перед наступлением 2017 года Российский профсоюз моряков — РПСМ — бил тревогу: с 1 января вступали в силу Манильские поправки Конвенции ПДНВ (по подготовке и дипломированию моряков и несению вахты), которые в том числе вводили порядок медицинского освидетельствования моряков. Профсоюз опасался, что моряки не смогут работать на иностранных судах. В рамках реализации конвенционных норм медицинского обеспечения на воде Минздрав России разработал проекты приказов по медицинскому освидетельствованию моряков, утверждению формы свидетельства, организации медицинского обслуживания на борту судна. Однако работа по их согласованию до сих пор не завершена. Нет реестра врачей и организаций, которые могут проводить медосмотры и медосвидетельствование моряков. В Российской Федерации есть несколько клиник, которые имеют западные лицензии. Получается, что моряки, которые работают в экстерриториальных водах, должны обследоваться либо в этих единичных организациях, либо в иностранных клиниках. В конце прошлого года было принято решение об организации в г. Архангельске Федерального центра полярной медицины.

Что нужно сделать, чтобы наладить медицинское обеспечение СМП:

• Восстановить институт судовых врачей, внести специальность в реестр, наладить обучение.
• Привести в соответствие с международными национальные законы по вопросам медицинских осмотров и медицинского освидетельствования моряков с поправкой на арктический гражданский флот.
• С учётом расширения объёмов перевозок по Северному морскому пути принять законы, которые будут защищать здоровье моряков каботажного флота.
• Восстановить в максимальном объёме медицинское обеспечение в портах, которые находятся на восточном отрезке Северного морского пути.
• Создать надёжную систему вертолётной и ледокольной эвакуации с борта судна во всех портах трассы.
• Соединить существующие разрозненные центры оказания помощи в единую систему морской медицины.
• Проводить исследования заболеваемости, инвалидности и смертности моряков, которые ходят по Северному морскому пути, причём не только под Российским флагом.